一般健康

生活方式治疗

• 心理健康：解决情绪障碍、药物滥用等问题，鼓励正念和社交活动
• 营养：均衡摄入营养，鼓励食用蔬果、全谷物等，限制加工食品，避免短期节食
• 身体活动：每周至少150分钟中等强度有氧运动和阻力活动，鼓励使用应用程序和设备
• 睡眠：保证每晚7 - 9小时睡眠，改善睡眠障碍
• 戒烟：戒烟是生活方式治疗的重要组成部分
• 限酒：女性每天不超过1杯，男性不超过2杯

患者教育

• 疾病教育：从可靠来源获取疾病信息，糖尿病患者可咨询糖尿病护理和教育专家
• “了解你的指标”：了解BMI、A1C等指标及其意义
• 健康生活方式：解释健康生活方式的组成部分
• 药物治疗：理解药物治疗方案，包括药物作用、服用时间、副作用等
• 医疗系统：提供医疗系统和报销方面的支持和信息
• 共同决策：基于个人优先事项和医疗需求进行共同决策

技术和数字护理

• 应用程序和可穿戴设备：使用经过验证的应用程序和可穿戴设备跟踪生活方式治疗的组成部分
• 心律失常检测应用程序：适用于房颤风险人群
• 健身追踪器：增加身体活动频率和持续时间
• 血压监测：家庭血压监测可区分不同类型高血压
• 血糖监测：持续葡萄糖监测（CGM）是糖尿病管理的重要工具，无CGM时可使用结构化自我血糖监测（SMBG）
• 自动胰岛素输送（AID）设备：适用于强化胰岛素治疗方案的患者

临床测试

• 心电图（ECG）：每年对大多数患者进行筛查，急性胸痛时用于评估急性冠状动脉综合征（ACS）
• 超声心动图：用于有症状或疑似房颤（AF）或心力衰竭（HF）的患者
• 冠状动脉钙化（CAC）评分：每5年对ASCVD或CAD高风险患者进行一次，用于风险分层
• 计算机断层血管造影（CTA）：用于诊断冠状动脉疾病（CAD）
• 颈动脉斑块超声和踝臂指数（ABI）：用于诊断动脉粥样硬化和外周动脉疾病（PAD）
• 视网膜成像：每年对糖尿病患者进行筛查
• 白蛋白尿和估算肾小球滤过率（eGFR）：每年对CKD或糖尿病患者进行诊断和监测
• 利钠肽和高敏肌钙蛋白：用于诊断和监测HF
• 足部检查：糖尿病患者每次就诊时进行检查

认知功能

• 管理危险因素：控制胰岛素抵抗、高血压等，保持良好生活习惯，戒烟
• 评估和管理脑血管疾病和其他心血管疾病
• 评估酒精、催眠药等摄入，评估头部外伤和污染暴露史
• 定期筛查认知障碍，监测行为和情绪功能，必要时转诊
• 鼓励家庭或护理人员提供患者行为信息，鼓励进行高级护理规划

疫苗接种

• 必须接种：流感、COVID - 19、乙肝、人乳头瘤病毒（HPV，≤26岁）、20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20，≥65岁且上次接种肺炎疫苗>5年）、破伤风类毒素、减少剂量的白喉类毒素和无细胞百日咳（Tdap）、带状疱疹（≥50岁）
• 基于风险因素可能需要接种：甲肝、b型流感嗜血杆菌（Hib）、HPV（>26岁）、麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）、脑膜炎球菌A、C、W、Y群（MenACWY）、脑膜炎球菌B群（MenB）、呼吸道合胞病毒（RSV，≥60岁或怀孕32 - 36周）、水痘

心肾风险

肥胖：一种异质性慢性病

• 定义和特征
• 治疗目标：预防和治疗并发症，提高生活质量
• 治疗方法
  • 低强度生活方式：营养和体育活动教育
  • 高强度生活方式：营养和体育活动教育、行为改变、代餐
  • 基于技术：网络、智能秤、智能手机应用
  • 药物治疗：GLP - 1 RA类、其他抗肥胖药物
  • 内镜治疗：胃袖状成形术、胃内气球
  • 手术治疗：胃袖状切除术、Roux - en - Y胃旁路术、胆胰分流十二指肠转位术

糖尿病前期

• 定义：代谢异常连续体，包括空腹血糖受损和/或糖耐量受损
• 风险：增加CKD、ASCVD、HF和死亡风险
• 管理
  • 控制体重、血糖、血压、血脂等
  • 生活方式干预
  • 药物治疗：GLP - 1 RA、GIP/GLP - 1 RA、SGLT2抑制剂等
• 诊断注意事项：不同种族A1C诊断糖尿病前期需谨慎

血脂异常

• 定义和分类
• 治疗目标：降低LDL - C、控制甘油三酯
• LDL - C管理
  • 目标：降低≥50%或达到个体化目标
  • 药物：他汀类、PCSK9抑制剂、依折麦布等
• 高甘油三酯血症管理
  • 降低ASCVD风险：饮食、减重、他汀类，必要时加IPE
  • 降低胰腺炎风险：饮食、戒酒、减重，加用贝特类、IPE等
  • 监测：每6 - 12周监测，直至达标

高血压

• 定义和诊断标准
• 治疗目标：BP < 130/80 mmHg
• 治疗方案
  • 联合用药：RAS抑制剂、CCB、噻嗪类利尿剂等
  • 监测：家庭和门诊血压监测，必要时动态血压监测
• 特殊情况处理：蛋白尿患者治疗方案，血压降低时肌酐升高的处理

炎症

• 炎症与心肾疾病的关系
• 炎症标志物：hsCRP、UACR
• 评估：ASCVD风险不明确者需评估
• 治疗
  • 生活方式：健康饮食、运动、减重、戒烟
  • 药物治疗：他汀类、IPE、GLP - 1 RA等
  • 特殊药物：秋水仙碱降低ASCVD风险

2型糖尿病的降糖治疗

• 治疗目标和药物选择：个体化A1C目标，一线药物：GLP - 1 RA、SGLT2抑制剂
• 联合治疗方案：根据机制互补选择药物，其他药物：二甲双胍、TZD、胰岛素等
• 血糖监测：A1C、TIR、GMI等

低血糖

• 定义和分类：分为1、2、3级
• 预防
  • 选择不易导致低血糖的药物
  • 监测：CGM或SMBG
• 治疗
  • 口服葡萄糖
  • 胰高血糖素治疗
• 教育：患者及家属了解低血糖知识

抗血小板和抗凝治疗

• 一级预防
  • 无ASCVD但≥2个危险因素，低出血风险：阿司匹林
  • CAC≥100，低出血风险：阿司匹林
  • 无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其他危险因素者：一般不推荐使用阿司匹林
  • 糖尿病患者：无ASCVD，服用阿司匹林缺血事件有适度减少，但出血风险增加
  • 有两个或以上心血管危险因素者：服用阿司匹林有益，但出血风险增加，需谨慎处理和监测
• 二级预防
  • ACS：阿司匹林 + P2Y12i
  • 稳定CAD：根据缺血和出血风险选择药物
  • PAD：利伐沙班 + 阿司匹林或氯吡格雷
  • 动脉粥样硬化患者：急性冠状动脉综合征（ACS）至少12个月双重抗血小板治疗（DAPT）可降低心肌梗死（MI）和死亡发生率；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者，普拉格雷优于氯吡格雷；有短暂性脑缺血发作（TIA）或中风史者避免用普拉格雷；替卡格雷在药物治疗或血运重建的ACS中优于氯吡格雷；无出血但缺血风险高者，DAPT超过12个月；稳定型冠心病（CAD）行PCI者，无出血并发症至少6个月DAPT；出血并发症高风险者可考虑更短疗程DAPT；有PCI史、缺血风险高且出血风险低者，考虑阿司匹林加60mg替卡格雷每日两次或双重通路抑制（DPI）；稳定型CAD高危且无PCI史者，DPI或单用氯吡格雷可接受；中度风险者可用氯吡格雷或小剂量阿司匹林；外周动脉疾病（PAD）患者，血运重建后推荐DPI，未血运重建者DPI或单用氯吡格雷可接受
• 房颤患者：无禁忌证用非维生素K口服抗凝剂（NOAC）抗凝，与抗血小板药联用注意出血风险；有抗血小板治疗指征者，联合抗栓治疗疗程应有限制

心肾和代谢合并症

肺部疾病

• 肺部疾病与心肾代谢疾病的关系：炎症、胰岛素抵抗、肥胖、高血糖和自主神经病变可能导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化和肺动脉高压；肥胖和糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）密切相关，OSA并发症包括高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭（HF）、心律失常、中风和死亡率增加
• 诊断和治疗：有多种OSA筛查工具，通过多导睡眠图或呼吸多导仪诊断；减轻体重的心肺和代谢疗法对OSA有积极作用；二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP - 1受体激动剂（GLP - 1 RAs）对COPD和其他肺部疾病有益；SGLT2抑制剂可改善HF患者的肺动脉高压；GLP - 1 RAs对减轻与肥胖和糖尿病相关的肺部疾病严重程度最有益

MASLD/MASH（NAFLD/NASH）预防和管理

• 定义和诊断标准：MASLD特征：存在肝脏脂肪变性，伴有超重/肥胖、2型糖尿病（T2D）或代谢失调证据；诊断时需排除其他肝病病因；纤维化风险高者转诊肝病专家；非侵入性测试（NITs）中，纤维化4计算（FIB - 4）可评估肝纤维化风险；FIB - 4评分低且无T2D或危险因素少者每年重新筛查；评分高和/或有T2D或危险因素多者，用增强肝纤维化（ELF）测试和弹性成像进一步评估；测试异常者转诊肝病专家；肝活检是确定MASH存在的金标准
• 预防和治疗措施：无MASH或显著纤维化者主要进行生活方式改变和管理其他心血管和肾脏风险；超重或肥胖者目标减重≥10%；定期随访评估肝病进展；有MASH或肝纤维化者需综合治疗，包括风险因素管理和药物治疗；口服肝脏靶向甲状腺激素受体β选择性激动剂resmetirom近期有条件批准用于治疗F2 - F3期纤维化的MASH；还可从吡格列酮、SGLT2抑制剂和/或GLP - 1或GIP/GLP - 1 RAs中获益
• 筛查：有两个或以上代谢危险因素者每年筛查肝病，检测丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST），但晚期疾病可能不升高，早期脂肪肝检测可能缺乏敏感性

ASCVD预防和管理

• 定义和诊断标准
• 预防和治疗措施：治疗基础：生活方式治疗和药物治疗控制血脂、高血压、高血糖和肥胖，适当实施抗血小板/抗凝治疗；额外治疗选择：T2D患者用有证实益处的GLP - 1 RA可降低主要不良心血管事件（MACE）风险，预防中风；高剂量司美格鲁肽可降低有ASCVD和肥胖但无糖尿病者的MACE风险；SGLT2抑制剂可考虑降低MI和CAD风险；二十碳五烯酸乙酯（IPE）加他汀类药物推荐用于高甘油三酯血症、糖尿病和其他危险因素者的MI、CAD或中风一级预防，以及有或无糖尿病的高甘油三酯血症者的二级预防；阿司匹林用于有或无糖尿病者的ASCVD事件二级预防，糖尿病无心血管事件史者一般不用于一级预防，但高心血管风险者可考虑；低剂量利伐沙班加低剂量阿司匹林推荐用于有或无糖尿病的CAD或PAD者预防MI、中风、心血管死亡和PAD事件；糖尿病和CAD无心血管事件史者，替卡格雷可降低MI、中风、心血管死亡和主要不良肢体事件风险；有MI病史者，替卡格雷治疗3年加阿司匹林可降低MI、中风和心血管死亡风险，但增加大出血风险；前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型抑制剂（PCSK9i）推荐用于有或无糖尿病者的MACE二级预防；秋水仙碱可预防CAD者的MACE事件；吡格列酮用于有胰岛素抵抗和中风或TIA病史（无糖尿病）者的中风二级预防；一般建议：所有人进行生活方式干预、控制血压；T2D患者用利钠肽筛查后团队式护理；高HF风险者用PCSK9i进行MACE二级预防

心力衰竭预防和管理

• 定义和分类：定义：基于结构性或功能性心脏异常的体征和/或症状，加上利钠肽升高或充血的客观证据；分类：约31%为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF；EF≤40%）；13%为射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF；EF 41 - 49%）；56%为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF；EF≥50%）
• 治疗目标和药物治疗：诊断：怀疑HF时，进行二维超声心动图和多普勒血流研究评估；预防：生活方式干预和风险因素控制；T2D高ASCVD事件风险者和CKD者用SGLT2抑制剂；T2D和CKD合并症者用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；利钠肽升高、临床风险高和/或有HF体征或症状者转诊心脏病专家或多学科疾病管理项目；T2D患者可用预测工具预测新发HF风险；治疗：HFrEF患者接受四联疗法，包括血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI））、SGLT2抑制剂、β受体阻滞剂和甾体MRA，有充血时加利尿剂；HFmrEF患者用SGLT2抑制剂和利尿剂（有充血时），也可使用四联疗法其他成分；HFpEF患者用SGLT2抑制剂；ARNI（或血管紧张素受体阻滞剂（ARB））和甾体MRA可用于部分射血分数低于正常者；非甾体MRA可用于HFpEF、T2D和CKD患者；有充血时可考虑利尿剂；LVEF≥45%且BMI＞30kg/m²的HF患者，高剂量司美格鲁肽可改善HF症状

CKD预防和管理

• 定义和分期：定义：持续估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min/1.73m²或尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g（≥mg/mmol）
• 治疗目标和药物治疗：风险：糖尿病和高血压增加CKD风险，CKD增加ASCVD、HF、心律失常、低血糖和过早死亡风险，加剧高血压等合并症，改变可用药物的效益 - 风险特征；筛查：至少每年测量eGFR和白蛋白尿；治疗：生活方式和目标导向治疗；CKD患者限制钠摄入；所有CKD患者接受最大耐受剂量的肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASi）和SGLT2抑制剂；开始使用RASi或SGLT2抑制剂时eGFR可能下降，但只要不怀疑严重急性肾损伤，一般不停用；SGLT2抑制剂可用于eGFR低至20mL/min/1.73m²的患者；T2D和CKD患者可加用GLP - 1 RA；非甾体MRA非奈利酮可降低T2D和白蛋白尿患者的CKD进展和心血管事件风险

合并心力衰竭和CKD

• 治疗挑战和策略：治疗：SGLT2抑制剂在eGFR低至20mL/min/1.73m²的HF患者中安全且耐受性好；ACEI、ARB、ARNI和甾体MRA大多在eGFR低至30mL/min/1.73m²的患者中研究；β受体阻滞剂在需要肾脏替代治疗者中使用证据有限，但可考虑；非甾体MRA非奈利酮可降低T2D和CKD患者的心血管和肾脏疾病事件风险，eGFR低至25mL/min/1.73m²；HFmrEF或HFpEF、T2D和CKD伴白蛋白尿患者，非奈利酮可作为非甾体MRA首选；HFrEF其他患者，能耐受时首选甾体MRA；高钾血症：ACEI、ARB和MRA可能导致高钾血症，尤其是eGFR≤45mL/min/1.73m²时；SGLT2抑制剂可降低与MRA相关的高钾血症风险；与ACEI相比，ARNI与MRA联用时高钾血症风险较低；可考虑使用钾结合剂；治疗开始时eGFR可能急性下降，但通常不提示肾脏安全问题；eGFR下降＞30%且排除容量不足时，评估其他病因并考虑调整利尿剂；监测UACR和利钠肽评估CKD和HF进展

管理意义

• 药物总结：总结常用药物及其作用、剂量、副作用等信息

药物总结

减重药物

• 推荐：基于GLP - 1 RA的药物和芬特明/托吡酯；纳曲酮/安非他酮、奥利司他和芬特明也可用，但减重效果不那么显著
• 不良反应：胃肠道副作用常见，通常是暂时的，可通过缓慢加量减轻；基于GLP - 1 RA的药物还可降低血脂、血压和血糖；司美格鲁肽2.4mg对肥胖者有心血管益处；芬特明/托吡酯可能增加心率、有情绪和睡眠障碍、认知功能受损和肌酐升高风险，闭角型青光眼未治疗者禁用；纳曲酮/安非他酮可能有胃肠道影响、自杀念头和行为、癫痫发作风险，罕见血压升高和闭角型青光眼；奥利司他减重效果一般，但可降低糖尿病前期人群进展为T2D的风险，有明显胃肠道不良反应

降糖药物

• 二甲双胍：与磺脲类相比，心血管安全性更高，降血糖效果更持久，不促进低血糖，可能导致轻度体重减轻；eGFR＜45mL/min/1.73m²时不启动，eGFR≥30mL/min/1.73m²且稳定时可继续使用；可能导致维生素B12缺乏，需补充；可延缓糖尿病前期人群进展为T2D
• GLP - 1 RAs和GIP/GLP - 1 RA：显著降低血糖、体重、血压和血脂，低血糖风险低；大多数为注射剂，目前有一个口服制剂；度拉糖肽、利拉鲁肽和注射用司美格鲁肽可改善心血管结局；胃肠道副作用可通过缓慢加量减轻；有个人或家族髓样甲状腺癌或多发性内分泌肿瘤综合征2型病史者禁用，有急性胰腺炎病史者慎用；依克那肽eGFR＜30mL/min/1.73m²时禁用，所有GLP - 1 RAs都应监测肾功能
• SGLT2抑制剂：降低血糖、体重和血压，减少HF住院率，改善肾功能，部分可降低其他心血管事件风险；达格列净和恩格列净可改善无糖尿病者的HF和/或CKD结局；心血管肾脏益处与降血糖无关，可用于eGFR＜20mL/min/1.73m²，但eGFR下降时降血糖作用减弱，透析患者禁用；不良反应包括生殖器霉菌感染风险增加和低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，罕见会阴坏死性筋膜炎；T1D或胰岛素缺乏的T2D患者，与胰岛素联用可能增加糖尿病酮症酸中毒风险
• TZD吡格列酮：可改善心血管结局和MASLD/MASH；显著降低糖化血红蛋白（A1C），低血糖风险低，但增加体重增加、水肿、HF加重和骨质疏松性骨折风险；副作用可通过小剂量使用减轻，与SGLT2抑制剂和/或利尿剂联用可减轻液体潴留，胰岛素会加重液体潴留
• DPP4抑制剂：延长内源性肠促胰岛素激素半衰期，但降低A1C效果不如GLP - 1 RAs，且无GLP - 1 RAs的减重和心血管益处；沙格列汀可能增加HF住院率，其他DPP4抑制剂未显示；除利格列汀外，所有DPP4抑制剂在CKD患者中都需调整剂量
• 胰岛素：降血糖潜力最大，但有低血糖风险和体重增加问题；T2D患者在其他药物无法控制血糖时开始使用，疾病进展时强化胰岛素治疗方案；使用胰岛素治疗的患者需要持续葡萄糖监测（CGM）或结构化自我血糖监测（SMBG），并配备胰高血糖素
• 磺脲类：初始降血糖作用较强，但有低血糖和体重增加副作用；格列奈类：短效胰岛素促泌剂，降血糖效果不如磺脲类，但低血糖风险较低
• α - 葡萄糖苷酶抑制剂（AGIs）：三次每日服用，适度降低A1C水平，但可能有胃肠道不良反应；可延缓糖尿病前期人群进展为T2D；CKD患者使用AGIs有肝病报道
• 胆汁酸螯合剂考来维仑：适度降低血糖和LDL - C，但胃肠道症状和高甘油三酯血症患者甘油三酯升高可能限制其使用
• 溴隐亭快速释放剂（BCR - QR）：降低A1C，无低血糖和体重增加问题，可改善心血管结局；主要不良反应包括恶心和体位性低血压，可通过缓慢加量减轻
• 普兰林肽：注射用胰岛淀粉样多肽类似物，与胰岛素餐前联用，减缓胃排空；与胰岛素联用可能导致低血糖，开始使用和调整剂量时需减少胰岛素剂量

抗炎药物

• 秋水仙碱
  • 降低超敏C反应蛋白（hsCRP）
  • 降低已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者主要不良心血管事件（MACE）风险，包括心肌梗死（MI）、中风和冠状动脉血运重建风险
  • 常见不良反应为胃肠道症状，与他汀类药物合用时可能发生肌毒性

降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）药物

• 他汀类
  • 降低LDL-C和甘油三酯，在多项心血管结局试验（CVOT）中降低ASCVD风险
  • 主要不良反应为肌病，罕见横纹肌溶解，可能影响血糖耐受性并加速2型糖尿病（T2D）发展
• 依折麦布
  • 常与他汀类或其他非他汀类药物联用进一步降低LDL-C
  • 在IMPROVE - IT试验中，对基线他汀治疗有额外心血管益处，尤其在T2D患者中
  • 一般耐受性良好，可能引起胃肠道不适
• PCSK9抑制剂
  • 包括单克隆抗体（mAb）和小干扰RNA（siRNA）制剂，与他汀类联用大幅降低LDL-C
  • mAb制剂双月或每月注射一次，降低ASCVD风险
  • siRNA制剂每6个月皮下注射一次，相关CVOT正在进行中
• 苯扎贝特酸
  • 口服药物，抑制胆固醇合成前体ATP柠檬酸裂解酶降低LDL-C
  • 在他汀不耐受人群中降低ASCVD事件
  • 与尿酸升高和痛风相关，罕见肌腱断裂并发症
• ANGPTL3抑制剂（evinacumab）
  • 每月一次输注治疗纯合子家族性高胆固醇血症
  • 一般由脂质专家处方
• 胆汁酸螯合剂
  • 曾在他汀类药物出现前常用
  • 可能引起严重胃肠道不适，干扰其他药物吸收，轻度升高甘油三酯水平
  • 少量患者的CVOT显示中性至轻度益处

降低甘油三酯药物

• IPE（纯化二十碳五烯酸（EPA）制剂）
  • 降低甘油三酯，具有心血管益处，可能通过抗炎、抗血小板、抗氧化等机制实现
  • 不良反应包括胃肠道不适、出血增加和房颤
• EPA/DHA复方制剂
  • 降低甘油三酯水平，但不降低心血管风险
  • 不良反应为胃肠道不耐受，建议使用处方强度制剂
• 贝特类
  • 最有效降低甘油三酯的药物类别
  • 可能升高LDL - C，非诺贝特可能升高肌酐
  • 部分贝特类与特定他汀类联用增加肌病风险，吉非贝齐禁与辛伐他汀联用
• 烟酸
  • 降低甘油三酯，轻度降低LDL - C
  • 不良反应包括潮红、瘙痒、恶心、血糖升高，与他汀类联用可能增加肌病风险，尤其服用非处方烟酸补充剂时可能发生肝毒性
  • 需权衡改善血脂异常的益处与对ASCVD潜在负面影响

降压药物

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）
  • 降低ASCVD事件风险，改善心力衰竭（HF）结局，减少蛋白尿，延缓慢性肾脏病（CKD）进展
  • 可能升高钾水平，ACE抑制剂约5 - 10%患者出现干咳，此时应换用ARBs
  • 禁止ACE抑制剂与ARBs联用
• β受体阻滞剂
  • 对缺血性心脏病和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）有益，可能对房颤、肥厚型心肌病或妊娠期高血压患者有益
  • 停药应逐渐减量
• 钙通道阻滞剂（CCBs）
  • 包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCBs
  • 二氢吡啶类CCBs与剂量相关的足部水肿有关，尤其在女性中
  • β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCBs禁止联用，因增加心动过缓和心脏传导阻滞风险
• 噻嗪类或噻嗪样利尿剂
  • 监测低钠血症、低钾血症、尿酸和钙水平
  • 有急性痛风病史患者慎用，除非正在接受降尿酸治疗
  • 可能增加胰岛素抵抗和T2D进展风险
• 甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）
  • 螺内酯和依普利酮用于难治性高血压
  • 增加高钾血症风险，螺内酯可能导致性功能障碍

心脏和肾脏疾病其他药物

• 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（非甾体MRA，finerenone）
  • 阻断盐皮质激素受体钠重吸收，减少肾脏、心脏和血管中该受体过度激活
  • 临床试验中降低CKD和T2D患者CKD进展、终末期肾病、HF住院和其他心血管结局风险
  • 增加高钾血症风险，估算肾小球滤过率（eGFR）< 25 mL/min/1.73m²时不启动，肾上腺功能不全患者禁用
• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，沙库巴曲/缬沙坦）
  • 单一药丸组合，包含脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲）和ARBs（缬沙坦）
  • 降低HFrEF患者血压、死亡和HF住院风险，可能保护肾功能
  • 报道有甘油三酯轻度降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）和LDL - C升高
  • 增加低血压、高钾血症和急性肾衰竭风险，禁止与其他肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂联用

抗血小板和抗凝药物

• 低剂量阿司匹林（75 - 100 mg）
  • 疗效和安全性已确立
  • 常与其他抗血小板药物（双联抗血小板治疗，DAPT）或新型口服抗凝剂（NOACs）联用，根据具体病情和出血风险决定
• P2Y12抑制剂
  • 包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛
  • 直接降低血小板活化和动脉血栓形成，通过阻断血小板P2Y12受体实现
  • 氯吡格雷是噻吩并吡啶前药，通过活性代谢物不可逆阻断P2Y12，替格瑞洛可逆结合P2Y12，无需代谢激活
• NOAC（利伐沙班）
  • 直接口服抗凝剂，抑制凝血因子Xa，在凝血途径中起关键作用

未来展望与结论

• 希望通过更新、扩展和修订的糖尿病、心血管和代谢风险管理（DCRM）指南，帮助临床医生为患者制定治疗计划，改善健康状况